Antibiotics | 老年尿路感染患者中产ESBL和碳青霉烯耐药的回顾性多中心研究

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本研究提供了关于老年尿路感染患者中产ESBL和碳青霉烯耐药病原体的重要数据，同时分析了与耐药性相关的独立预测因素，为临床经验性治疗和抗生素管理提供了关键参考。

 

文献概述
本文《Extended-Spectrum Beta-Lactamase Production and Carbapenem Resistance in Elderly Urinary Tract Infection Patients: A Multicenter Retrospective Study from Turkey》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了老年尿路感染患者中主要病原体及其耐药性的多中心回顾性研究结果，分析了ESBL和碳青霉烯耐药的独立预测因素，进一步强调了抗生素管理在高风险老年人群中的重要性。

背景知识
尿路感染（UTI）是老年人群中常见的临床问题，与较高的发病率和死亡率相关。随着细菌对抗生素耐药性的增加，特别是产ESBL（Extended-Spectrum Beta-Lactamase）和碳青霉烯耐药（CRE）菌株的出现，经验性治疗的挑战日益加剧。ESBL-producing E. coli 和 Klebsiella spp. 是导致UTI的主要病原体，其耐药性模式已成为全球健康威胁。本研究通过多中心数据，提供了老年患者中UTI的耐药趋势和死亡风险预测因素，为临床管理提供了基于区域流行病学的指导信息。

 

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研究方法与实验
研究采用回顾性多中心设计，纳入2019年1月至2024年8月间6个土耳其三级医院收治的776名老年UTI住院患者。收集临床、实验室和微生物学数据，尿样在无菌条件下采集并通过传统和自动化系统鉴定病原体。抗生素敏感性测试按照CLSI标准进行，通过二元Logistic回归分析识别与ESBL、碳青霉烯耐药和死亡率相关的独立预测因素。

关键结论与观点

• 在老年UTI患者中，E. coli是最常见的病原体，56.8%的分离株为ESBL生产者，1.2%对碳青霉烯耐药。
• Klebsiella spp.的碳青霉烯耐药率较高（37.8%），是老年患者中主要耐药威胁之一。
• 尿源性癌和近三个月抗生素使用是ESBL生产的独立预测因子。
• 近六个月内住院、缺乏肾结石、以及非E. coli病原体感染与碳青霉烯耐药性显著相关。
• 入院时入住ICU、精神状态改变、革兰阳性感染以及慢性阻塞性肺病和尿失禁病史是死亡率的独立预测因素。

研究意义与展望
该研究强调，老年UTI患者中主要病原体及其耐药模式与年轻人群相似，但高危预测因子的存在要求更精准的年龄特异性经验性治疗。研究还指出，针对高危人群的抗生素管理策略和抗菌药物合理使用至关重要，以减少耐药菌株的传播和治疗失败风险。未来的研究应关注前瞻性干预措施，以优化多药耐药UTI的管理，并探索基于本地流行病学的个体化治疗方案。

 

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结语
本研究显示，老年尿路感染患者中，E. coli和Klebsiella spp.仍是主要病原体，但其耐药性显著影响临床预后。特别是产ESBL和碳青霉烯耐药菌株的出现，提示临床医生应结合患者病史、住院情况及病原谱，调整个性化治疗。本研究的多中心数据为土耳其地区耐药趋势提供了有力参考，同时为全球范围内老年UTI的抗菌药物管理提供了实证支持。研究结果对优化经验性治疗、减少耐药传播及改善老年患者预后具有重要临床价值。

 

Çiğdem Yıldırım, Sema Sarı, Ayşe Merve Parmaksızoğlu Aydın, Hasan Çağrı Yıldırım, and Meltem Isikgoz Tasbakan. Extended-Spectrum Beta-Lactamase Production and Carbapenem Resistance in Elderly Urinary Tract Infection Patients: A Multicenter Retrospective Study from Turkey. Antibiotics.