Antibiotics | 引入电子处方政策以促进抗生素合理使用——保加利亚经验

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本文系统评估了保加-利亚实施强制性电子处方（e-Rx）对社区抗生素销售的影响，结合WHO AWaRe分类分析抗生素使用趋势，提供政策工具与行为改变的实证研究，为抗生素管理与抗微生物耐药性控制提供新思路。

 

文献概述
本文《Antibiotic Consumption at the Community Level: The Potential of a Single Health Policy Instrument to Assist Appropriate Use—Insights from Bulgaria》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了保加利亚在2022至2025年第一季度期间社区抗生素销售趋势，以及电子处方政策的引入与阶段性执行情况。研究基于IQVIA销售数据与国家健康信息系统的政策文件，结合参与式方法分析e-Rx在实施中的多维挑战。

背景知识
抗生素的过度使用是全球抗微生物耐药性（AMR）增长的核心驱动因素之一。保加利亚作为欧盟国家，其抗生素消费趋势与欧洲总体下降趋势相反，尤其在社区初级医疗中呈现上升。尽管该国已开展多次公众教育与健康意识提升活动，但效果有限。因此，保加利亚于2023年10月启动强制性电子处方政策，旨在提高处方透明度、减少重复与不当使用，并为抗生素使用提供数据追踪基础。研究基于经典的健康政策三角模型（Gill Walt框架），从内容、过程、背景与关键参与者四个维度分析e-Rx政策的执行情况及其对社区抗生素使用行为的影响。此研究对于理解数字健康政策在抗生素管理中的作用具有现实与理论双重价值。

 

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研究方法与实验
本研究采用回顾性观察性研究设计，结合定量销售数据分析与政策文件内容分析，利用IQVIA Bulgaria提供的抗生素销售数据与国家健康信息系统（NHIS）的处方数据。研究时间范围为2022年至2025年第一季度。数据按季度、年度及WHO AWaRe分类进行分层分析，同时通过参与式方法收集处方医生、社区药剂师与政策制定者对e-Rx实施过程的反馈。

关键结论与观点

• 强制性电子处方（e-Rx）政策在保加利亚社区抗生素使用中展现出早期潜力，2022至2024年间抗生素销售总量下降约10%（约110万包）
• 按AWaRe分类分析显示，Access类抗生素下降74%，Watch类下降55%，Reserve类下降67%，表明处方行为正逐步向更合理的使用模式靠拢
• 尽管短期统计上未达到显著水平，但电子处方系统在追踪、标准化和防止重复处方方面具有明确优势，有助于长期推动合理抗生素使用
• 政策实施初期存在多重挑战，包括处方流程低效、患者认知不足、药品代码不一致、系统停机风险等，但通过阶段性培训与技术支持逐步改善
• 研究强调电子处方系统应纳入更广泛的One Health国家行动计划，以实现跨部门协同治理与AMR控制

研究意义与展望
本研究为保加利亚乃至其他东欧国家在数字化处方政策评估方面提供了实证基础。未来研究需结合诊断与微生物学数据，进一步评估e-Rx对AMR模式的长期影响。此外，研究建议将e-Rx与临床决策支持系统、抗菌药物使用反馈机制整合，以增强其政策效能。电子处方作为结构性健康政策工具，有望成为推动合理用药、减少耐药性传播的关键机制。

 

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结语
本研究系统评估了保加利亚社区抗生素销售在电子处方政策实施前后的变化趋势，结合政策三角模型分析了e-Rx的推行路径、执行挑战与初步成效。尽管销售下降在统计上尚未显著，但趋势一致表明该政策在减少抗生素滥用方面具有积极作用。研究指出，数字化健康政策需与社会文化背景相适应，并应嵌入更广泛的抗菌药物管理与One Health治理框架中。未来，保加利亚需加速推进跨部门AMR行动计划，强化处方监管与公众教育，以实现抗菌药物使用的可持续管理与耐药性控制。

 

Desislava Vankova, Nadia Veleva, Petya Boncheva, Zhaneta Radkova, and Silviya Mihaylova. Antibiotic Consumption at the Community Level: The Potential of a Single Health Policy Instrument to Assist Appropriate Use—Insights from Bulgaria. Antibiotics.