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该研究通过德尔菲共识方法，系统性地识别并优先排序了美国儿科抗菌管理计划（ASP）的关键干预领域，为未来抗菌管理政策和实践提供了重要基础。研究强调了在门诊和ICU环境中优化抗生素使用、制定更有效的处方策略以及开发基于结果的指标等方向。
文献概述
本文《Establishing Priority Pediatric Antimicrobial Stewardship Interventions in the US: Findings from a Delphi Consensus Study》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了儿科抗菌管理计划（ASP）实施过程中面临的挑战及可能的解决方案。研究团队通过多轮德尔菲专家共识方法，确定了在儿科环境中优化抗生素使用的关键优先事项，包括门诊和ICU环境中的抗菌管理、处方持续时间及窄谱与广谱抗生素选择，以及更有效的成果跟踪和诊断管理策略。
背景知识
抗菌素耐药性（AMR）已成为全球主要健康威胁，而儿童群体尤其脆弱，主要由于药物代谢的生理差异、治疗选择有限及抗生素使用不当。尽管近年来医院和成人ASP指南已有进展，但儿科环境中仍缺乏针对性的证据和优化的处方策略。研究指出，美国儿童中约50%的抗生素处方为冗余或不适当，其中门诊和ICU尤为关键，因为这些环境通常处方量大且指南执行不严。此外，传统指标如DOT（治疗天数）无法充分反映抗菌管理的临床影响，因此需要更精准、结果导向的衡量方式。研究还强调了诊断管理的重要性，包括减少不必要的检测以优化抗菌素使用决策。这些挑战为研究提供了切入点，即通过专家共识确定儿科ASP的优先领域，为未来政策和资源分配提供依据。
研究方法与实验
研究采用四轮改良德尔菲法，以达成关于儿科抗菌管理计划（ASP）优先事项的专家共识。德尔菲法是一种系统性研究方法，通过多轮匿名问卷调查及实时反馈，逐步精简并聚焦核心议题。第一轮由20名专家（包括传染病医生和药剂师）提供初步建议，共生成25项优先事项。随后，通过结构化投票与讨论，逐步缩小至7项核心优先事项，并按主题分类为护理环境、处方管理及策略（包括指标开发）。在每轮中，专家们对各项干预措施进行独立评分，并通过小组讨论优化优先级。最终，研究确定了三个主要领域：护理环境、处方管理及策略方向，包括具体的干预重点如门诊ASP、ICU ASP、抗生素使用持续时间、窄谱与广谱抗生素选择、诊断管理、成果跟踪及指标开发。
关键结论与观点
研究意义与展望
研究为儿科抗菌管理计划提供了优先事项框架，未来可基于此制定标准化指标、优化处方指南，并加强门诊与ICU环境中的抗菌管理执行。此外，研究强调了抗菌管理与患者安全的关联，建议将抗菌管理视为安全事件，以提高临床关注度。通过进一步临床试验和实施研究，可建立更有效的抗菌管理策略，减少儿童抗菌素耐药性的发展风险，同时提高治疗安全性。
结语
本研究通过德尔菲专家共识方法，系统性地识别了儿科抗菌管理计划（ASP）的关键优先事项，包括处方持续时间优化、窄谱与广谱抗生素选择、门诊及ICU环境中的抗菌管理执行、诊断管理及成果跟踪。这些发现为未来抗菌素政策和临床实践改进提供了基础，同时强调了儿科抗菌管理的独特挑战。研究还指出，当前抗菌管理指标（如DOT）不足以反映临床实际影响，因此需开发更精准、基于结果的指标。此外，专家们认为，抗菌管理应与患者安全议题结合，以提高临床医生对不合理处方风险的认知。通过加强抗菌管理策略，可有效减少儿童群体中抗菌素耐药性的发展，提高抗菌素使用合理性，并最终改善患者预后。
