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该研究系统分析了2018至2024年间塞尔维亚一家三级教学医院外科ICU内抗生素使用、医疗相关感染及抗菌耐药性的变化趋势，揭示了抗生素管理与耐药性发展的紧迫性。研究提供了长期生态数据分析，强调了抗菌药物管理策略优化的重要性。
文献概述
本文《Antibiotic Use, Healthcare-Associated Infections, and Antimicrobial Resistance in Intensive Care Unit of a Serbian Tertiary University Hospital, 2018–2024: An Ecological Analysis》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了外科ICU环境中抗生素使用与医疗相关感染及耐药性变化的长期趋势。研究数据涵盖2055名患者，其中24.9%发展至少一种医疗相关感染，揭示了抗生素使用模式、耐药性演变及与感染率的潜在关联。
背景知识
医疗相关感染（HAIs）在重症监护病房（ICU）中是常见且严重的临床问题，尤其在手术ICU中，由于患者病情危重、侵入性设备使用频繁，感染风险显著升高。抗菌药物耐药性（AMR）是全球公共卫生的重要挑战，尤其在ICU中，由于广谱抗生素的广泛使用，耐药性病原体（如耐碳青霉烯类肠杆菌）的出现频率增加。本研究基于长期生态学设计，分析了抗生素使用模式与HAIs、AMR的关联，特别关注WHO分类中的Reserve类抗生素（如替加环素、多粘菌素、头孢他啶/阿维巴坦）的使用增长及其与耐药性发展的关系。研究还评估了抗生素支出趋势，发现2023年抗生素支出达到最高点，且主要归因于Reserve类抗生素的使用增加。这些结果为抗菌药物管理策略的优化提供了实证依据，特别是在ICU中如何平衡经验性治疗与耐药性控制。
研究方法与实验
本研究采用回顾性生态学研究设计，分析2018至2024年间塞尔维亚一家三级大学医院外科ICU内2055名住院超过48小时的成人患者的抗生素使用、医疗相关感染及耐药性变化。抗生素使用以‘治疗天数（DOT）/100患者天’为指标进行量化。耐药性分析基于Klebsiella pneumoniae等关键病原体的表型数据。研究还评估了抗生素支出趋势，特别关注Reserve类抗生素的使用增长及其与耐药性的相关性。
关键结论与观点
研究意义与展望
该研究揭示了ICU中抗生素耐药性上升的严峻趋势，以及Reserve类抗生素使用增加带来的经济负担。研究强调需要强化抗菌药物管理策略，优化经验性治疗方案，限制Reserve类抗生素的使用，并加强感染预防与监测。未来研究可结合分子分型数据，分析耐药基因传播路径，为精准抗生素管理提供遗传学依据。
结语
本研究系统分析了塞尔维亚三级教学医院外科ICU中抗生素使用、医疗相关感染及耐药性变化的长期趋势。研究发现，尽管整体抗生素使用保持稳定，Reserve类抗生素使用显著上升，同时Klebsiella pneumoniae对碳青霉烯类和多粘菌素的耐药性呈上升趋势。医疗相关艰难梭菌感染（HA-CDI）的发生率在研究期间持续增加，提示抗菌药物管理需进一步优化。研究还指出，抗生素支出在2023年达到峰值，主要归因于Reserve类抗生素的广泛使用。这些结果强调，抗菌药物管理计划（ASP）的实施对于控制耐药性、降低感染率和减少经济负担至关重要。未来应加强分子水平的耐药性监测，并结合患者个体化用药策略，以提升ICU患者的治疗安全性与有效性。
