Antibodies | Rabbit-Derived Antithymocyte Globulin-Associated Perioperative Anaphylaxis in Renal Transplantation: A Multidisciplinary Perspective on Pathophysiology, Clinical Presentation, and Management

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文献概述
本文《Rabbit-Derived Antithymocyte Globulin-Associated Perioperative Anaphylaxis in Renal Transplantation: A Multidisciplinary Perspective on Pathophysiology, Clinical Presentation, and Management》，发表于《Antibodies》杂志，回顾并总结了rATG在肾移植中可能引发的严重过敏反应及其管理策略。整段内容系统地分析了该类反应的机制、临床表现、诊断标准及治疗方式，并结合实际临床案例，强调了早期识别与多学科协作的重要性。

背景知识
兔抗胸腺细胞球蛋白（rATG）是一种多克隆抗体，广泛用于肾移植术前诱导免疫抑制，能显著降低急性排斥反应的发生率。尽管其安全性良好，但rATG仍存在引发围手术期过敏反应的风险，且临床表现严重时可能危及生命。此类反应的机制主要与IgE介导的过敏致敏有关，但也有非IgE介导的类过敏反应报道。由于肾移植患者常合并多种基础疾病，且术中使用多种药物，鉴别rATG相关过敏反应具有一定挑战。本研究通过文献综述和临床经验总结，提出了针对rATG相关过敏反应的多学科管理建议，旨在提高术中诊断准确性并优化治疗策略。

研究方法与实验
文章通过系统性文献回顾，分析了rATG相关过敏反应的机制、临床表现及处理方式，并结合多个临床案例探讨了该反应的多学科管理策略。研究还比较了不同诊断标准（NIAID与WAO），并提出在麻醉状态下如何早期识别过敏反应的挑战。

关键结论与观点

• rATG是肾移植中常用的诱导免疫抑制剂，具有良好的长期疗效，但可能引发罕见但严重的过敏反应，需引起重视。
• 过敏反应的机制主要由IgE介导，也可能涉及非IgE的肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒反应。
• 围手术期rATG相关过敏反应常表现为低血压、支气管痉挛、皮肤反应等，需与细胞因子释放综合征、类过敏反应等鉴别。
• WAO诊断标准优于NIAID标准，因其不依赖皮肤症状，适用于麻醉状态下患者。
• 术中一旦出现rATG相关过敏反应，应立即停药并给予静脉肾上腺素、补液及必要时机械通气。
• 术后决策应基于患者稳定状态，可考虑更换诱导剂或延期手术。

结语
兔抗胸腺细胞球蛋白（rATG）在肾移植中虽广泛使用，但其引发的围手术期过敏反应虽罕见却具有高危性。本研究强调了早期识别、及时处理及多学科协作在管理此类反应中的重要性。通过总结多个临床案例，文章提出了基于WAO标准的诊断流程，并结合术中监测和管理策略，为移植手术团队提供实用参考。此外，研究指出，即使过敏反应得到控制，仍需警惕双相性反应的可能，术后应延长监护时间。该文献为临床实践中的免疫抑制剂选择和过敏风险评估提供了重要依据，有助于提升肾移植术中用药安全性。

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