Antibiotics | 国家抗微生物药物耐药性行动计划实施中的政策制定者视角：南非与史瓦帝人国家的CARRO框架分析

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本研究通过CARRO框架（协调、问责、资源、监管、所有权）系统分析了南非和史瓦帝人国家在抗微生物耐药性（AMR）国家行动计划（NAP）实施中的关键问题。研究揭示了多部门协调不足、问责机制缺失、资源匮乏、监管执行不力及政策所有权不充分等挑战，为全球低收入和中等收入国家的AMR治理提供了重要参考。

 

文献概述
本文《Policy Makers’ Perceptions on Implementation of National Action Plans on Antimroidbial Resistance in South Africa and Eswatini Using Coordination, Accountability, Resourcing, Regulation and Ownership Framework (2018–2019)》，发表于《Antibiotics》杂志，回顾并总结了南非与史瓦帝人国家在抗微生物耐药性（AMR）国家行动计划（NAP）实施过程中政策制定者的主要观点与挑战。文章基于CARRO框架，通过定性访谈分析了36位关键信息提供者的看法，揭示了NAP执行中的关键问题，包括治理结构不完善、部门间协调不力、财政与人力资源不足、监管执行不严以及政策所有权薄弱等。研究为理解AMR治理在低中收入国家的现状提供了系统性证据，具有重要的政策参考价值。

背景知识
抗微生物耐药性（AMR）已成为全球公共卫生的紧迫挑战，影响人类、动物、植物和环境健康，威胁全球食品安全与医疗体系。2015年，世界卫生大会（WHA）通过《全球AMR行动计划》（GAP），鼓励各国采用“One Health”多部门协作方法制定并执行国家行动计划（NAP）。尽管南非和史瓦帝人国家均已制定NAP，但实施进展缓慢，特别是在资源分配、跨部门协调和政策执行方面存在显著缺口。本研究通过CARRO框架（Coordination, Accountability, Resourcing, Regulation, Ownership）深入探讨政策制定者在执行NAP过程中遇到的实际障碍，揭示了低收入国家在AMR治理中面临的系统性问题，包括财政支持不足、监管不力、跨部门责任划分模糊等。研究结果为AMR治理的政策优化提供了实证依据，并为其他资源有限国家的NAP执行提供借鉴。

 

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研究方法与实验
本研究采用定性叙事研究方法，通过半结构化访谈指南（基于CARRO框架）收集南非与史瓦帝人国家36位关键信息提供者的观点数据。研究区域覆盖南非的夸祖鲁-纳塔尔、豪登和西开普省，以及史瓦帝人国家的曼齐尼和霍霍地区。数据采集时间为2018年11月至2019年3月，访谈内容涵盖协调、问责、资源、监管和所有权五大核心维度。所有访谈均进行逐字转录，并采用NVivo 12进行主题分析，确保数据的信度与效度。

关键结论与观点

• 南非和史瓦帝人国家均已建立NAP的治理结构（如南非的MAC和史瓦帝人国家的NAMRCC），但环境部门代表参与度低，影响One Health的全面实施。
• 政策执行缺乏明确问责机制，尤其在基层医疗机构和农业部门，许多执行者对NAP认知不足，导致实施脱节。
• 国家未设立专项NAP预算，依赖国际资助，资源不足严重制约了AMR监测、教育和干预措施的持续性。
• 两国在抗微生物药物监管方面存在漏洞，如南非的1947年与1965年两套法律体系存在冲突，导致抗生素易被滥用；史瓦帝人国家虽有新药事法规，但缺乏有效执行，药店仍可无处方销售抗生素。
• 政治承诺薄弱，政策执行延迟，缺乏跨部门共同所有权机制，影响NAP的可持续推进。

研究意义与展望
本研究揭示了低收入和中等收入国家在AMR治理中的结构性缺陷，强调了多部门协调、财政支持和政策执行一致性的重要性。研究建议各国应强化监管体系、设立专项预算、提升政策认同，并加强环境部门的参与，以确保NAP的有效实施。未来需进一步评估NAP在两国的执行进展，并探索增强政策执行的机制与路径。

 

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结语
南非与史瓦帝人国家在AMR治理方面面临诸多挑战，包括治理结构中环境部门代表性不足、问责机制缺失、财政与人力资源匮乏、监管执行不力及政策所有权不明确。尽管两国已建立NAP，但实施效果有限，主要依赖外部资助，缺乏可持续的国家资源支持。CARRO框架分析显示，协调机制虽存在，但执行层面的多部门整合不足，导致政策难以落地。研究强调，要有效遏制AMR，需在国家层面加强跨部门协作、财政投入和政策执行力。此外，应提升各One Health部门对抗微生物耐药性问题的认知与责任，强化监管立法，推动政策长期可持续发展。未来研究可进一步追踪两国NAP实施进展，并评估政策调整后的执行效果。

 

Kholiwe Shabangu, Sabiha Yusuf Essack, and Sinegugu Evidence Duma. Policy Makers’ Perceptions on Implementation of National Action Plans on Antimicrobial Resistance in South Africa and Eswatini Using Coordination, Accountability, Resourcing, Regulation and Ownership Framework (2018–2019). Antibiotics.